現在醫療保險已經走入了千家萬戶,為的是解決“看病貴”的問題,購買了大病醫療保險的投保人如果出現了大病的可以申請保險公司進行報銷,那么大病醫療保險報銷的條件都有哪些呢?閱讀完以下法律快車小編為您整理的內容,一定會對您有所幫助的。

大病醫療保險報銷的條件

  一、大病醫療保險報銷的條件

  大病醫療保險報銷是需要以下的手續和資料才能申請:職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;大病醫療費統籌基金撥付審批表;.出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正)等。

  1、參合居民身份證或戶口簿原件;

  2、參合證(卡)原件;

  3、新農合補償結算單;

  4、費用清單,或加蓋原件收取單位公章的復印件;

  5、出院小結,或加蓋原件收存單位公章的復印件;

  6、特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級以上醫療機構出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;

  7、醫療機構費用發票,或加蓋原件收存單位公章的復印件;

  8、患者本人或能夠提供與患者有關系證明的關系人銀行匯款帳號。

  二、大病醫療保險報銷的標準

  1、起付線:度城鄉居民大病保險起付線為1-2萬元,分段報銷比例為40-80%,各縣(市)可根據新農合基金承受能力及大病保險運行情況進行動態調整,具體金額由各縣(市)確定。

  2、大病醫療保險報銷費用計算公式:

  大病保險合規可補償費用=參合患者住院及特慢病門診費用-不合規醫療費用-新農合已補償費用-原新農合補償起付線-大病保險起付線。

  新農合大病保險合規可補償費用可以單次住院計算,也可以多次住院及特殊慢性病門診費用累加計算。

  按病種付費病種住院患者,新農合已補償費用=實際住院醫藥費用-患者自付費用。

  3、封頂費:根據合作醫療年度基金承受能力,大病保險年度內封頂線由各縣(市)視基金承受能力情況確定,下年度可以根據報銷和資金情況適當調整。

  三、大病醫療保險的報銷流程

  1、一般情況下,無需墊付醫療費:在醫保定點醫療機構、全省聯網定點醫療機構以及省外開通跨省異地就醫即時結算的定點醫療機構,參保人社??ň歪t,可以即時刷卡結算醫療費用。應由大病醫療保險賠付的醫療費用,將由承辦大病醫療保險的商業保險公司與定點服務機構根據保險合同約定結算,參保人只需支付個人負擔部分,參保人無需“跑腿、墊支”。

  2、無法即時刷卡結算,可以先墊付醫療費:如果有符合醫保支付規定但無法即時刷卡結算的情況,參保人先以現金墊付屬于大病醫療保險賠付的醫療費用,再向商業保險公司申請理賠。

  需要注意的是,報銷有時間限制。如是無法即時刷卡結算進行大病醫療保險報銷的,需手工辦理報銷的,切記要在報銷的截止時間前提交材料到經辦部門核銷,逾期經辦部門就不給受理了。

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